6月11日，又到了“中国器官捐献日”，器官捐献话题再度成为大众关注的焦点。

　　据2019年2月中国器官获取组织大会披露，2018年，我国完成公民逝世后器官捐献6302例，捐献器官数量17898个，捐献数量位居世界第二位。

　　尽管器官捐献事业发展迅速，但可供移植的器官依然严重短缺。据统计，目前我国每年约有30万需要移植器官的患者，但仅有1.6万多人有机会获得器官移植。

　　另一方面，根据全球器官捐献和移植观测所(Global Observatory on Donation and Transplantation)统计数据，2017年，我国的器官捐献率为3.63（每百万人口有3.63人捐出器官），而国际公认的运转器官捐献体系所需的捐献率为10，仅为西班牙捐献率的7.72%（西班牙是全球捐献率最高的国家，其捐献率为47.04）。

　　我国实行器官捐献“选择参加”（opt-in）制度，也就是说，如果公民希望死后捐献器官，就明确表示出来。而西班牙实行器官捐献“选择退出”（opt-out）制度，即“默认同意”机制，公民必须明确拒绝，否则就“推定”为同意死后捐献器官。

　　于是，效仿西班牙，实行器官捐献“默认同意”制度，屡屡成为全舆论热点，甚至有人主张在公民申请驾驶证时，直接实施捐献的“默认同意”。那么，“默认同意”制度一定能增加捐献器官的数量吗？

　　我们不妨将目光再次转向西班牙。据欧盟官方文件披露，西班牙于1979年制定《器官获取与移植法》，引入器官捐献“选择退出”（默认同意）制度。但法律颁布实施后的10年间，该国的器官捐献率并未有上升。1989年西班牙国家移植协会的一项全国调查显示：2/3的西班牙人反对“默认同意”的做法，认为这是权力的滥用和对家属的冒犯。

　　为此，西班牙弱化“默认同意”的刚性，增强其柔性， 即：虽然死者生前没有拒绝，但在获取器官时也充分尊重其家属的意见。1989年，西班牙成立国家器官移植中心，作为全国性统筹机构，负责优化识别可能适合捐献器官者的机制，如建立全国器官捐献系统；提供培训课程，让医务人员等相关工作者熟习器官捐献过程的各个环节；大幅增加器官移植统筹员的数目，以确保每所医院均配有驻院的统筹员等等。至此，西班牙的器官捐献率开始逐年攀升。

　　不难发现，1979年西班牙立法直接规定“默认同意”遗体捐献，效果并不好，引发了不小的抵制，相反是10年之后，配套了相关教育、宣传、动员等柔性机制之后，捐献率才有了大幅提升。可见，一刀切的“默认同意”不是什么灵丹妙药，要破除困境，还需找准病根，对症下药。

　　在我国，器官捐献的最大障碍仍是观念问题：个人是否愿意在死后捐出器官， 以及家属能否接纳他们捐献的意愿？2017年，中国青年报社社会调查中心联合问卷网对2013名受访者进行的一项调查显示，关于登记器官捐献的人数不够多，57.3%的受访者认为是受传统观念和心理障碍影响。

　　近年来，各级卫生行政机关、红十字会等部门虽然组织了一系列的宣传教育活动。如何改进宣传引导工作呢？此时，我们不妨将目光转向澳大利亚。自2009年以来，澳大利亚采取一揽子措施推进器官捐献工作，器官捐献率由2008年的每百万人口12.1增至2017年的20.8名，增长了近80%。有研究报告指出，卓有成效的宣传策略是其取得成功关键因素之一。其主要做法有：

　　首先，在全社会强化捐献通识教育。自2009年起，澳大利亚器官和组织管理局在全国推行“认识器官捐献及教育计划”（DonatLife Communty and Awareness and Educaiton Program）。计划以“认识、决定和讨论”为主题，引导国民认识器官捐献的意义、决定加入成为器官捐献者，以及与家人和朋友讨论捐出器官的决定。政府设有“社会认知拨款计划”资助社会团体开展有助于“认识器官捐献及教育计划”的项目或活动。

其次，为鼓励家庭成员互相讨论捐赠的意愿，以确保有意捐赠器官的国民的决定得到尊重，2010－2012年间，澳大利亚器官和组织管理局在全国推出一项两阶段的宣传活动。第一阶段主题为“和家人聊聊器官捐献吧？”（DonateLife. Discuss it today）鼓励国民与家人讨论其捐献器官的意愿。第二阶段主题为“关于器官捐献，您是否了解家人的意愿？”（DonateLife.Know their wishes，OK?），提醒国民了解家人的捐献意愿。此外，器官和组织管理局更制作“家庭讨论工具箱”（Family Discussion Kit），教导国民如何在日常生活寻找合适时机跟家人打开话匣子，讨论器官捐献的事宜。

　　第三，强化针对学生、年轻人的特定群体教育。在澳大利亚，年轻人多认为器官捐献与自己无关，澳大利亚器官和组织管理局则有的放矢，集中宣传认识器官捐献及其意义，并制作适合他们学习的教育资源，内容包括器官捐献的基本知识、脑死亡和捐献器官可能遇到的困难等多个不同的范畴。器官和组织管理局同时鼓励学校利用上述资源，向学生介绍器官捐献知识。

　　总之，鼓励器官捐献，实施移风易俗，关键得做通人的工作。直接立法搞“默认同意”，看似立竿见影，效果未必会好，这个也是被很多外国实践所证明的。