古美路街道自2020年启动了认知障碍友好社区建设，在美乐汇综合为老服务中心内建设了“古美记忆家”认知障碍家庭支持中心，并在2021年以老年人口相对集中的平吉二村社区为试点，对小区进行了友好环境微改造，增加了“彩虹椅”、“记忆菜园”的公共设施，成立了社区脑健康小分队，通过分享会及培训班，使小分队的队员拥有了知识传播、早期发现和资源对接的能力，探索建立了以早期干预为主的认知障碍关爱体系。

　　2022年街道深入挖掘老年协会、社区助老志愿者中的低龄老人，进一步优化赋能，将社区脑健康小分队转化为“认知障碍好朋友”团队，经过培训颁发“认知障碍好朋友”认证证书。发挥他们“年龄相仿、扎根社区、容易亲近”的优势，以身边好朋友的角色，消除老年人对于认知障碍筛查干预的回避心理和病耻感。同时“认知障碍好朋友团队”也积极助力疫情防控，在家门口就能实现科普宣传、认知筛查、早期干预、家庭支持的服务链条。下阶段，街道还拟将“认知障碍好朋友”团队进一步扩大至各接待窗口和服务机构，以亮身份等形式主动对接服务，体现社区友好氛围。

　　街道整合辖区公共资源，结合工作实际，形成了“一体四多”的老年认知障碍支持体系：构建了“医养康护融合体”的认知障碍服务网络，探索打造服务路径多元、干预形式多样、家庭赋能多维、资源协同多彩的认知障碍友好社区，为后阶段可持续发展提供了更多可能。

　　“一体四多”支持体系

　　“医”：以每年不少于2000例社区老年人早期筛查为抓手，发现潜在危险人群，在社区嵌入式养老服务设施和社区卫生服务中心、社区医疗点、家庭医生工作室间形成信息互通机制，在市精卫中心、市六医院建立绿色转诊通道，古美辖区高危老人可以免预约优先就诊，打通社区养老与专业医疗的转诊路径，为后续个案服务作前端引流。

　　“养”：依托第三方专业机构做好前端信息与“古美记忆家”认知障碍家庭支持中心的对接工作，通过培训赋能古美辖区养老机构护理人员、社区养老顾问、“认知障碍好朋友”团队。以主动告知、信息反馈、后续跟踪的服务模式，深入认知障碍老人家庭，根据老人认知障碍的不同程度，按照高危、轻度、中度、重度的等级分流至社区托养机构、辖区养老机构、专业医疗机构等相应的服务主体，为老人制定个性化的养老方案和建议，提供信息咨询、服务链接、医疗转介等服务，实现云端链接。

　　“康”：以非药物干预和家庭赋能为整体目标，在风险人群中开展以生活能力提升为重点的社区服务，结合早期干预工具提供非药物干预康复方案，以“古美记忆家”认知障碍家庭支持中心为枢纽站，向社区配送早期干预课程和专业康复指导；建设升级两家认知障碍主题的日间照料中心，对中心的工作人员进行赋能培训，为高危或早期认知障碍老人提供日间托养服务；在美乐汇智慧体养中心内设针对早期认知障碍老人的一对一体养指导，让更多老人在家门口享受专业的中端康复。

　　“护”：配套专业服务团队，着重提供高危、早期或者居家康复认知障碍老人的日常照护，链接长护险、居家养老、日间照料中心、长者照护之家、社区敬老院等资源，做好专业护理的服务闭环。同时优先为认知障碍家庭提供居家安全监护、居家环境适老化改造、康复辅具租赁、家庭医生上门、社区医院绿色就诊、节假日慰问走访等服务，配对“认知障碍好朋友”作为照护管家，积极链接反馈认知障碍家庭多元的服务需求，推动友好网络建立，加强后端保障。

　　在街道落实“医养康护融合体”的基础上，逐步探索“四多”认知障碍友好社区建设思路，即：

　　服务路径多元指社区老年人可以在古美辖区不同类型的涉老机构链接到专业的认知障碍服务，如政府服务窗口、社区医院、综合为老服务中心、日间照料中心、长者照护之家、社区敬老院、居委党群服务阵地等都可以对接到专业人员对老人进行认知障碍早期筛查和提供个性化的服务方案。

　　干预形式多样指针对辖区60岁以上的社区老年人提供线上、线下“双线”早期干预服务，线上通过脑健康在线游戏延缓脑退化，线下通过以提升生活能力为导向的家庭支持服务、以恢复肢体机能为目标的体养课程和以开展心理疏导为主题的社区团队活动，实现社区早期干预介入。

　　家庭赋能多维指以认知障碍家庭支持中心为枢纽，为照护者提供例如居家改造、法律咨询、康复辅具租赁等服务，长期对接“老吾老”家庭照护能力提升计划，开展家庭照护者关爱沙龙，缓解亲属照护压力。

　　资源协同多彩指搭建由政府机构、社会组织、公益机构、爱心企业等不同单位组成的友好机构服务圈，通过友好机构分享会，普及认知障碍相关知识，开展服务环境友好微改造，以“认知障碍好朋友”主动亮身份等形式，共同为社区认知障碍长者提供耐心、暖心、贴心的便捷服务。

　　作为第二批试点街道，古美路街道在认知障碍友好社区建设上做了一些探索，也逐步清晰了工作的方向和思路。在今后的创建工作中，街道将继续秉承以“认知障碍好朋友”牵手 “一体四多”的工作路线，为辖区老年人提供多元性、精细化、邻距离的认知障碍关爱服务，打造社区接纳、包容的认知障碍友好氛围，用心让爱“无碍”，践行 “养老零距离、颐居在古美”的承诺。

“认知障碍好朋友”团队