全世界面临的照顾问题，似乎不需再赘述。剧烈的人口变迁、家庭结构的变化，都是各国过去建立社福制度时，从未想象到的景况：除了照顾需求更复杂，也有日益增多的年轻身心疾病患者，愈来愈多单亲家庭，原在各个社会中担任主要照顾者的妇女，投入职场的比例也较上个世代高。

　　整体而言，近年照顾复杂度提高、永远都缺少照顾者，政府财源更加紧绷，也需要有人整合小区资源与照顾问题。

　　好家宅共生文化教育基金会所谈的小区共生，主要是源自日本2016 年所提的「在地共生社会」目标。今天将镜头转向德国。德国作为多国建立长照制度时参照的典范国家，多年前也开始提倡「小区共生」。

　　13 日南与北全人发展协会邀请德国海德堡大学神学系实践神学/基督教社会福利研究学者欧以利希教授（Johannes Eurich），来谈德国近年发展的「小区共生」。在德国汉堡市，有基金会结合小区居民、企业组织（店家）、其他民间组织、地方政府、专业团体等，整合小区中的非专业与专业的资源，促进小区参与，最重要的事，提升居民自助、互助的意识。

　　「最接近需求者的地方就是小区。」欧以利希教授说，回归小区照顾绝不是新观念，「每个人都想回到最熟悉的地方接受服务。」而在基督教与天主教深植小区的欧洲，教会早在19 世纪，就在小区中整合各种资源协助教友。

　　照顾不是只有专业者能提供，而是小区一起来

　　位于德国汉堡市的亚士特多夫基督教社福基金会本以机构照顾为主，从2011 年开始，陆续减少机构的床位，因为他们想回归小区来解决照顾问题。

　　他们认为关注对象不应限于高龄长辈，从儿童、青少年到身心障碍者皆是小区接受照顾的对象，基金会把这个计划称为「Project Q8」，口号是「让小区动起来」。「这个计划并非针对一种需求者，所有小区居民都需要照顾连结，不管他是什么人。」

　　基金会首先从盘点小区需求与资源开始，邀请居民、企业组织、民间组织如小区发展协会、地方政府、当地政治人如村里长、照顾专业团体、机构等，发放问卷、举办20 多场论坛，就是希望找到小区真正的需求、小区中的各种非专业资源，因为照顾并非只有提供服务的专业单位可以进行。甚至让小区中的企业找到新的商业模式进而愿意投入，藉此发展出照顾的创新模式。

　　小区共生管理师：不只管理照顾，而是管理整个小区

　　而基金会创造了新的角色，协助将小区资源串联在一起：「小区共生管理师」。这个角色跨越了受助族群（不再只有看到单一的高龄长者），也跨越了服务领域，更重要的是，跨越了死板板的社会福祉法。

　　一旦弹性结合了小区专业与非专业的服务，恢复了被照顾者的自主性，或许更符合需求且更人性的照顾模式就能具现在每个被照顾者身上。

　　欧以利希教授提到，这个小区共生管理师必须引导被照顾者思考：

　　1. 过去我被帮助，有哪些我可以自己做，我可以独立做什么事？

　　2. 我的家庭邻居小区朋友可以帮助哪部分

　　3. 小区可以提供哪些协助？商业单位或者NGO 等，他们可以提供什么样的帮助？

　　4. 前面都不行的话，我还需要哪些专业人士提供的补充服务 ？

　　5. 我可以帮助别人做什么 ？

　　欧以利希教授举例，一位轻度心智障碍的41 岁A 女士，过去住在社福机构的共居公寓中，拥有自己的套房，房间外有公共厨房，以及3 位共居的室友。因为德国社会福利制度完善，除了法定的关照者外，也有居家服务员与助理员协助平时日常生活作息。

　　或许我们认为这样的照顾完善，然而女士却觉得不开心、不自主且不自由。其实在居服员协助家务的时间外，其他时间她也有部分能力处理家务，使用政府给予的福利金时，也时常受限于协助超市购物的助理员的建议，只能购买助理员觉得健康的食品。

　　后来A 女士因缘际会加入了汉堡市的小区共生计划，透过「小区共生管理员」了解女士对生活与照顾的各种需求、她想要改变什么后，协助她转介到社福单位在小区中的一个小公寓居住，每周讨论如何调整她的照顾模式。

　　A 女士原先一周有16 个小时的照顾时数，加入小区共生网络后，这16 小时时数混合进科技（如扫地机器人）、朋友家人的协助，最后在科技与小区支持力量都无法协助的时候，才加入专业服务补足需求。

　　也因为小区共生管理员的介绍，女士来到小区的咖啡店学习料理、认识朋友，为了让沟通更顺畅，也想更了解朋友，她主动说想配戴助听器、配眼镜。同时，依照她的需求，将居家服务细致到部分家务可以自己进行，比如她可以自己铺床包的3 个角，但只剩一个角力气不够无法铺，那就由照服员协助；而小区中有像母亲般角色的朋友，可以陪同就医。A 女士的生活，专业服务的时数减少，却并未产生不便，反倒生活更加主动、丰富而完整。

　　除了自立外，这个小区共生的模式下，也强调照顾者除了接受别人服务外，「你还能够帮助别人什么？」

　　再举一个例子，有一位50 岁坐轮椅的女性，主要照顾者妈妈过世后，虽然每天都有居家服务，但还是很孤单。后来「日常生活教练」（此案例称为日常生活教练）媒合了一位56 岁、因为脚伤而退休的司机；教练协助改造了女士的轮椅，轮椅更方便好推，让这位有脚伤的司机来帮忙女士推轮椅。

　　原先两位都是接受社会福利支持的对象，经过媒合后，两人可以一同出游参观博物馆、参与社会，甚至司机先生为此参加照服员训练，学习如何服务别人。这样的计划提升了两人生活的幸福感。

　　小区共生管理师则可以跨域族群与服务，让原本属于不同关系的机构，政府或私人商业部门，不管以前是竞争或对立，大家能为小区共同利益努力、合作。在盘点小区资源时，也找到「居民意志」，激发小区居民去思考自己想要的是什么。

　　「每个小区都是不同的有机体，上述模式也非单一模型。」欧以利希教授强调。

　　在新模式被开发出来之前，各国及台湾对照顾的想象还不够多元，针对长辈的照顾，似乎只有提供机构、居家服务，又或者台湾再加上外劳。虽然现已逐渐有许多的机构与居家服务，开始提倡长辈或被照顾者的能力（但是被照顾者的「能」是否能够支持他人？或者创造出被照顾者「被需要」的感受？），而真实小区中非专业的资源与力量，有待开发与连结，更是未来长照服务突破现况的切入点。

　　透过小区共生的模式，让小区居民一起开发出跟这个小区相关的资源与服务，进而规划出更符合小区需求的混合模型，相信不久的未来，可以期待看到更多创新模式被开发出来。（任真摘）